Иммунологическая несовместимость

Каждая пара, любящая друг друга, мечтает о рождении ребенка и создании полноценной семьи, но не всегда все получается, как хотелось бы, ведь причины бесплодия весьма разнообразны, а выявить и устранить их можно только после тщательного обследования. Проблемы с зачатием встречаются у каждой четвертой пары, которая целенаправленно создает семью, но далеко не все пары занимаются планированием беременности и готовятся к ее наступлению ответственно. Поэтому, часто беременности прерываются на ранних сроках, а это еще больше усугубляет состояние женщины и ее организм в целом. Вопрос бесплодия у пары возникает только спустя год регулярных попыток забеременеть без использования любых средств защиты.

Среди причин бесплодия выделяют огромное их количество, где на долю мужского и женского факторов отводится одинаковое число случаев, из них каждый третий случая объединяет в себе мужской и женский фактор, а каждый пятый остается неизвестным. Среди всех видов бесплодия часть занимает иммунологическое бесплодие.

Об иммунологической несовместимости партнеров судят только после обследования обоих партнеров. Для того, чтобы определить иммунологическую несовместимость партнеров, мужчине предлагается сдать анализ спермы на исследование с соблюдением всех правил, где оценивается не только количество и качество ее, но и наличие антиспермальных антител, которые и являются основными в возникновении несовместимости партнеров. Согласно длительным наблюдениям и исследованиям установлено, что вероятность появления в организме женщины антиспермальных антител связано с количеством ее половых партнеров в анамнезе. Но это всего лишь научные исследования, ведь всем известно, что появление этих антител связано с ответной реакцией женского организма на попадание в нее сперматозоидов. Если в организме женщины есть антиспермальные антитела, то появление во время беременности токсикоза, угрозы прерывания или задержки развития плода, является результатом его воздействия.

Анализ на иммунологическую совместимость проводят обоим партнерам при невозможности забеременеть долгое время, наличием выкидышей или замершей беременности в анамнезе. С помощью него удается обнаружить наличие антиспермальных антител в организме женщины или мужчины. Если они выявлены в мужском организме, то это нарушает процесс развития сперматозоидов, а если в женском организме, то при попадании в него спермы партнера происходит уничтожение ее, расценено организмом, как чужое и вредное.

Среди причин, которые приводят к появлению антиспермальных антител у мужчин и женщин, служат:

• аутоиммунная реакция на данного партнера
• оперативные вмешательства на репродуктивных органах
• травма
• воспаление репродуктивных органов
• гормональные нарушения
• инфекции, передаваемые половым путем.

И если эти факторы есть в организме, а беременность не наступает или прерывается, то обязательно стоит обследоваться и исключить иммунологическую несовместимость.

Иммунологическая несовместимость супругов: лечение не требует дополнительных затрат и трудностей. Для того, чтобы выработка антиспермальных антител прекратилась, необходимо на протяжении, как минимум полгода, во время полового акта использовать барьерные методы контрацепции (презерватив), которые предотвращают попадание спермы в организм женщины и тем самым способствуют прекращению выработки к ней антител.

Помимо этого, врачи часто используют лечение несовместимости с помощью лейкоцитов партнера, которые вводят под кожу женщине и, попав в кровоток, они все притягивают к себе, ведь организм распознает их, как чужое.

Если образование антител связано с тем, что кислотность цервикальной слизи усиливается, то восстановить ее можно используя антигистаминные средства или же ввести сперматозоиды в полость матки с помощью специального зонда, минуя контакт спермы со слизью шейки матки.

Иммунологическая несовместимость крови матери и плода возникает в случае, если у женщины отрицательная группа, а у партнера положительная. Также в медицине существует и групповая несовместимость по группе крови. Об этом мы сейчас и поговорим. Итак, если у женщины, которая забеременела, резус отрицательный тип крови, а у ее партнера положительный, то вероятность рождения ребенка с положительным резус-фактором велика (50% случаев), что ведет к образованию плодовых антигенов в ответ на образование антител матери. В организме женщины начинают активно вырабатываться антитела, которые проникают через плацентарный барьер к плоду и разрушают его эритроциты. В результате разрушения эритроцитов (гемолиз их) возникает гемолитическая болезнь новорожденных, а также есть велика вероятность прерывания беременности на разных сроках, вплоть до смерти плода. Если беременность первая, то вероятность развития несовместимости невелика, во время беременности происходит сенсибилизация организма к антигенам плода. Но если во время беременности, осложненной угрозой, отслойкой плаценты, патологией плаценты, то в таком случае вероятность образования антител очень велика, ведь для их выработки достаточно всего лишь несколько капель крови плода, которые попадают в кровоток матери. В результате их смешивания происходит активация иммунологических реакций с образованием антител. Если беременность наступила после наличия в анамнезе родов, самопроизвольного прерывания беременности, аборта, после внематочной беременности, оперативного родоразрешения или после переливания крови без учета резус – фактора. Если говорить о несовместимости крови матери и плода, то это может быть связано не только с резус–фактором, но и с группой крови.

Несовместимость по группе крови происходит у женщин с первой группой крови, а у их партнеров второй или третьей. Осложнением такой изоиммунизации является развитие гемолитической болезни новорожденного. По своему течению оно протекает гораздо легче, чем при несовместимости резус-факторов партнеров.

Иммунологическая несовместимость супругов: признаки ее не имеют четкой клинической картины, а выявляется только после определенных анализов. Заподозрить наличие иммунологической несовместимости можно в том случае, если пара обращается за медицинской помощью с проблемой отсутствия наступления беременности на протяжении длительного времени и при этом никакой контрацепции нет. Наличие антител в организме женщины к сперме мужа является тяжелым осложнением, при котором женщина воспринимает сперму мужа, как «чужое» и опасное, при этом вырабатывая антитела к ним. Иногда так бывает, что антитела содержатся непосредственно в сперме, что приводит к их уничтожению. И если беременность на этом фоне все-таки наступила, то есть вероятность развития угрозы прерывания ее и ли прерывания.

Акушерство иммунологическая несовместимость, лечение его и профилактика проводятся как на этапе планирования беременности, так и во время нее. На первом месте является снижение чувствительности организма к сперме мужа, что достигается использованием презервативов. Затем врач назначает принимать антигистаминные препараты, а также накануне овуляции назначают глюкокортикоиды. И если все эти методы не приносят результат, то тогда используют вспомогательные репродуктивные технологии.

Иммунологическая несовместимость матери и плода: клинические рекомендации ВОЗ указывают на то, что единственным способом предотвратить развитие тяжелых осложнений в результате сенсибилизации, является профилактика. Профилактика развития иммунологической несовместимости между кровью матерью и плодом делится на специфическую и неспецифическую. К специфической профилактике относится: введение антирезусного иммуноглобулина Д после 28 недель в том случае, если беременность осложнилась угрозой прерывания или частичной отслойкой плаценты, аборт или самопроизвольное прерывание беременности у резус-отрицательной женщины, проведение инвазивных методик исследования во время беременности, травма живота, эктопическая беременность или гибель плода. Если один из этих факторов есть у женщины с отрицательным резус-фактором, то врач направит ее на определение уровня антител и при их отсутствии назначит введение иммуноглобулина. Что касается неспецифической профилактики развития иммунологической несовместимости партнеров по резус-фактору, то она имеет несколько направлений:

• определение группы крови и резус-фактора партнеров на этапе прегравидарной подготовки. Если женщина имеет резус отрицательный тип крови, а партнер – положительный, то им необходимо еще до наступления беременности определить титр антител
• УЗИ плода на разных сроках гестации
• гемотрансфузия эритроцитарной массы должна проводится с учетом резус-фактора
• желательно сохранить первую беременность, если женщина имеет отрицательный резус-фактор
• если женщине ранее вводился иммуноглобулин, то перед планированием беременности определить титр антиэритроцитарных антител.

Выполнение всех профилактических мероприятий дает возможность предупредить развитие такого осложнения, как гемолитическая болезнь новорожденного.

Несовместимость крови по резусфактору между матерью и плодом возникает только в том случае, если отрицательная женщина забеременела от положительного мужчины, а ребенок унаследовал его резус-фактор. Процесс иммунизации женского организма возможен только в случае беременности положительным плодом за счет маточно – плодовой трансфузии. Иногда иммунизация возникает при несоблюдении резус-фактора во время гемотрансфузий. В норме с увеличением срока гестации вероятность попадания эритроцитов плода в кровоток матери возрастает. Если во время беременности происходит нарушение целостности ворсин хориона, то риск развития иммунизации возрастает. Среди таких причин, которые могут привести к данному осложнению, выделяют самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, медикаментозный аборт или инструментальная ревизия полости матки, угроза прерывания на фоне отслойки плаценты. Вероятность иммунизации организма женщины антигенами плода есть и в самих родах, во время ручного контроля матки или инструментальной ее ревизии, при оперативном родоразрешении. Вероятность попадания эритроцитов плода в маточный кровоток возрастает при развитии гестоза, при угрозе прерывания, отслойке плаценты, а также проведения инвазивных манипуляций, таких как амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кордоцентез.

Клинически иммунологическая несовместимость матери и плода может никак не проявляться, хотя есть наблюдения, что клинические проявления гестоза косвенно могут указывать на наличие катастрофы в организме, причиной которой является несовместимость по группам крови.

Для того, чтоб уточнить наличие иммунизации организма, врачу, помимо опроса и уточнения анамнеза, потребуется, чтоб женщина сдала дополнительные анализы. Самым основным является определение титра антител в крови матери, а уже потом получение результатов ультразвукового исследования. На УЗИ врач оценивает количество околоплодных вод, наличие двойного контура у плода, указывающего на его отек, доплер сосудов. Исходя из полученных результатов, врачу удается косвенно судить о наличии или отсутствии признаков анемии, для уточнения которой проводятся инвазивные методики диагностики, такие как амниоцентез или кордоцентез.

Если женщина входит в одну из групп риска по развитию гемолитической болезни, то исход беременности, к сожалению, не всегда благоприятный. При постановке на учет по беременности женщины с отрицательным резус-фактором, врач обязательно направляет ее на определение резус-фактора партнера и с самого раннего срока исследует кровь матери раз в месяц на наличие антител. Начиная с 18 – 20 недель беременности врачу удается выявить первые изменения на УЗИ плода, свойственные для гемолитической болезни. Это довольно тяжелое осложнение беременности, которое часто становится причиной не только инвалидизации ребенка, но и может привести к внутриутробной гибели плода или смерти новорожденного.

Запомните, что по тяжести течения несовместимость резусная имеет более тяжелое течение, нежели несовместимость по группам крови.